Trastornos por Uso de Estimulantes y Otras Sustancias: Cocaína, Anfetaminas y Cafeína
Guía clínica sobre los estimulantes del SNC y la cafeína. Domina las diferencias neurobiológicas entre cocaína y anfetaminas, el cuadro de psicosis tóxica y las trampas de examen PIR.
Clasificación: Estimulantes y Sustancias Desconocidas
El DSM-5-TR unifica bajo el diagnóstico de Trastorno por uso de estimulantes a sustancias como la cocaína, las anfetaminas (como el speed o el TDAH mal usado) y la metanfetamina (cristal). Además, esta categoría de "Otras sustancias" sirve de cajón de sastre para la cafeína y para los síndromes clínicos provocados por nuevas sustancias de diseño o poliadicciones donde no predomina una sustancia clara.
Como en el resto de adicciones, el diagnóstico del trastorno por uso requiere evaluar el patrón problemático (pérdida de control, deterioro social, riesgo y síntomas farmacológicos) en un continuo de 12 meses, clasificándose en Leve, Moderado o Grave.
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Diagnóstico Diferencial: Intoxicación vs. Abstinencia
El perfil de los estimulantes es diametralmente opuesto al de los depresores (como el alcohol o los ansiolíticos), y esto es clave para urgencias:
- Intoxicación: Predomina la hiperactivación simpática. El paciente presenta taquicardia (o bradicardia paradójica), dilatación pupilar (midriasis), tensión arterial elevada, sudoración o escalofríos, náuseas y agitación. Psicológicamente, hay euforia, hipervigilancia, tensión, grandiosidad y deterioro del juicio.
- Abstinencia (El "Crash"): El cese del consumo tras un atracón produce un agotamiento agudo de las reservas de dopamina. Los síntomas son un reflejo invertido de la intoxicación: humor disfórico o depresión severa, fatiga profunda, sueños vívidos y desagradables, insomnio o (más frecuentemente) hipersomnia prolongada, y un marcado aumento del apetito.
Intoxicación por Estimulantes
Euforia, grandiosidad, taquicardia, midriasis pupilar, sudoración, agitación psicomotora e ideación paranoide.
PróximamenteAbstinencia ('Crash')
Estado de ánimo disfórico/depresivo severo, fatiga extrema, pesadillas, aumento del apetito e hipersomnia.
PróximamentePsicosis Tóxica (Trastorno Psicótico Inducido)
Una complicación frecuente y grave del consumo intenso de estimulantes (especialmente cocaína y metanfetamina) es el desarrollo de un síndrome psicótico agudo. Se caracteriza predominantemente por ideación paranoide (delirios persecutorios) y alucinaciones (frecuentemente táctiles, como la sensación de tener insectos bajo la piel, conocida como formicación o delirio de Magnan), todo ello con el sensorio limpio (el paciente está orientado y alerta, a diferencia del delirium por alcohol).
Preguntas frecuentes
Referencias bibliográficas
- [1]American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.).
- [2]Volkow, N. D., et al. (2014). Neurobiologic Advances from the Brain Disease Model of Addiction. New England Journal of Medicine, 374(4), 363-371.
