Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA): Anorexia, Bulimia y Atracón
Guía clínica sobre los TCA clásicos en el DSM-5-TR. Conoce su psicopatología nuclear, la diferencia entre egosintonía y egodistonía, y el enfoque transdiagnóstico.
Anorexia Nerviosa
Restricción severa de la ingesta energética que conduce a un peso significativamente bajo, con un miedo intenso a engordar y alteración de la percepción corporal.
Explorar→Bulimia Nerviosa
Episodios recurrentes de atracones seguidos de conductas compensatorias inapropiadas (vómitos, laxantes, ejercicio) para evitar la ganancia de peso.
Explorar→TCANE y Atracón
El Trastorno por Atracón (sin purgas) y los cuadros subclínicos como la Anorexia Atípica, agrupados bajo los trastornos especificados.
Explorar→
La Psicopatología Nuclear de los TCA
A diferencia de los trastornos de la ingesta (como el ARFID o la Pica, donde los problemas de alimentación se deben a aversiones sensoriales o inapetencia), los Trastornos de la Conducta Alimentaria (Anorexia, Bulimia y Trastorno por Atracón) comparten un núcleo cognitivo disfuncional muy específico.
El investigador C.G. Fairburn lo denominó el "esquema central del TCA": los pacientes juzgan su valía personal casi exclusivamente en función de su peso, su silueta y su capacidad para controlarlos. Esta sobrevaloración patológica es el motor que impulsa las dietas extremas, los atracones (como fallo del control restrictivo) y las conductas compensatorias.
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Egosintonía vs. Egodistonía
Comprender la relación del paciente con su propio síntoma es fundamental para planificar el tratamiento y prever la resistencia terapéutica:
- Anorexia Nerviosa (Egosintónica): El síntoma principal (perder peso y restringir la comida) está en perfecta sintonía con los deseos del ego de la paciente. La paciente valora su síntoma, se siente orgullosa de su "fuerza de voluntad" y se resiste ferozmente al tratamiento porque percibe al terapeuta como una amenaza a su delgadez.
- Bulimia y Atracón (Egodistónicas): Los síntomas (perder el control ante la comida y tener atracones) generan una profunda disonancia, culpa, vergüenza y asco hacia uno mismo. Las pacientes suelen ocultar sus síntomas y, por lo general, están más dispuestas a buscar ayuda clínica para detener el ciclo, aunque la vergüenza retrase la consulta.
El Enfoque Transdiagnóstico y la Migración
Los diagnósticos del DSM-5-TR parecen cajas estancas, pero la realidad clínica es mucho más fluida. Los estudios longitudinales demuestran que más del 50% de las pacientes cruzan los límites diagnósticos a lo largo del tiempo.
Una paciente puede comenzar con un cuadro de Anorexia restrictiva, pero tras meses de inanición, el instinto de supervivencia biológico desencadena atracones. Al ganar peso y dejar de cumplir el criterio de bajo peso de la anorexia, el diagnóstico migrará a Bulimia Nerviosa. Esta inestabilidad diagnóstica es la que hizo nacer la Terapia Cognitivo-Conductual Transdiagnóstica (CBT-E), que trata los mecanismos mantenedores comunes a todos los TCA en lugar de centrarse en la etiqueta específica.
Preguntas frecuentes
Referencias bibliográficas
- [1]American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.).
- [2]Fairburn, C. G. (2008). Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. Guilford Press.
