Bulimia Nerviosa: Criterios DSM-5-TR, Signos Médicos y Evaluación PIR
Guía clínica sobre la Bulimia Nerviosa. Domina los criterios diagnósticos, el signo de Russell, los especificadores de gravedad y su naturaleza egodistónica.
Criterios Diagnósticos del DSM-5-TR
Para diagnosticar Bulimia Nerviosa, el clínico debe verificar la presencia del siguiente patrón psicopatológico:
A. Episodios recurrentes de atracones. Un atracón se caracteriza por dos hechos:
- Ingestión, en un periodo determinado (ej. dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias parecidas.
- Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (ej. sensación de que no se puede dejar de comer o controlar lo que se come).
B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de peso, como el vómito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo. C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses. D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal. (Este es el esquema cognitivo central compartido con la anorexia). E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa. (Regla de prioridad: si el peso es muy bajo, se diagnostica Anorexia).
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Especificadores de Gravedad
A diferencia de la Anorexia (donde la gravedad se mide por el Índice de Masa Corporal), en la Bulimia Nerviosa el peso suele ser normal o presentar cierto grado de sobrepeso, por lo que este no sirve como métrica. El DSM-5-TR clasifica la gravedad basándose en la frecuencia de los comportamientos compensatorios inapropiados por semana:
- Leve: Un promedio de 1 a 3 episodios de comportamientos compensatorios a la semana.
- Moderado: Un promedio de 4 a 7 episodios a la semana.
- Grave: Un promedio de 8 a 13 episodios a la semana.
- Extremo: Un promedio de 14 o más episodios a la semana.
El Ciclo de Atracón-Purga y la Egodistonía
El ciclo de la bulimia suele comenzar paradójicamente con una dieta restrictiva severa motivada por el miedo a engordar (Criterio D). La restricción física (hambre) y psicológica (prohibición de alimentos) genera un pico de tensión que desemboca en el atracón.
Durante el atracón, la paciente experimenta una breve disociación o alivio de la ansiedad, pero inmediatamente después es arrollada por un intenso sentimiento de culpa, vergüenza, asco hacia sí misma y terror a ganar peso. Esto precipita la conducta purgativa (vómito, laxantes o ejercicio frenético) para "deshacer" el daño. Debido a esta profunda egodistonía (rechazo de su propio síntoma), las pacientes con bulimia son expertas en ocultar su trastorno durante años, lo que dificulta enormemente la detección precoz.
Instrumentos de Evaluación Clínica
Escalas y cuestionarios validados recomendados por las principales organizaciones de salud mental (APA, OMS, NICE).
Bulimia Test - Revised
Cuestionario de 28 ítems diseñado específicamente para evaluar los síntomas de la bulimia nerviosa según los criterios del DSM, midiendo frecuencia de atracones, purgas y actitudes hacia el peso.
Bulimic Investigatory Test, Edinburgh
Evalúa específicamente la presencia y gravedad de los atracones y métodos compensatorios, separando los síntomas en una escala de síntomas y otra de gravedad clínica.
Preguntas frecuentes
Referencias bibliográficas
- [1]American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.).
- [2]Fairburn, C. G. (2008). Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. Guilford Press.
