Trastornos de Ansiedad: Guía Clínica y Clasificación DSM-5-TR

¿Cómo clasifica el DSM-5-TR los trastornos de ansiedad?

El DSM-5-TR organiza esta categoría basándose en el estímulo o situación que desencadena el malestar. A diferencia de versiones anteriores del manual, aquí ya no encontrarás el TOC ni el TEPT, que ahora gozan de sus propios capítulos independientes.

Lo que une a todos los trastornos de esta sección es la presencia de miedo excesivo y ansiedad. Aunque solemos usarlos como sinónimos, el manual marca una distinción técnica que debes manejar en sesión:

• Miedo: Respuesta emocional a una amenaza inminente, real o imaginaria (asociado a la lucha o huida).
• Ansiedad: Anticipación de una amenaza futura (asociada a la tensión muscular y la vigilancia).

Clasificación de los trastornos de ansiedad

1Trastorno de Pánico (300.01 / F41.0)

Ataques inesperados de terror intenso acompañados de síntomas físicos (palpitaciones, disnea, mareo). El miedo persistente a nuevos ataques y la evitación resultante son los criterios definitorios junto al ataque en sí.

2Trastorno de Ansiedad Generalizada - TAG (300.02 / F41.1)

Preocupación excesiva e incontrolable sobre múltiples áreas de la vida durante al menos 6 meses, acompañada de síntomas somáticos como tensión muscular, fatiga o insomnio. El rasgo central es la dificultad del paciente para controlar el proceso de preocupación, no solo su contenido.

3Fobia Específica (300.29 / F40.2)

Miedo intenso, irracional y circunscrito a un objeto o situación particular (animales, alturas, sangre, vuelos, etc.). La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta ansiosa casi invariable y se acompaña de conductas de evitación activa.

4Agorafobia (300.22 / F40.00)

Miedo marcado a dos o más situaciones donde escapar podría ser difícil o la ayuda no estaría disponible en caso de incapacitación (transporte público, espacios abiertos, multitudes). El diagnóstico es independiente del Trastorno de Pánico desde el DSM-5.

5Ansiedad Social (300.23 / F40.1)

Miedo intenso y persistente a la evaluación negativa en situaciones sociales o de actuación, con temor a actuar de forma humillante o embarazosa. Los síntomas deben durar al menos 6 meses y generar deterioro funcional significativo.

6Ansiedad por Separación (309.21 / F93.0)

Temor excesivo e inapropiado al desarrollo ante la separación real o anticipada de las figuras de apego principales. Aunque su inicio suele ser en la infancia, el DSM-5-TR reconoce explícitamente su presentación en adultos.

7Mutismo Selectivo (312.23 / F94.0)

Incapacidad persistente para hablar en contextos sociales específicos (p. ej., el colegio) pese a hacerlo con normalidad en otros entornos. Interfiere con el rendimiento académico o social y no se explica por un trastorno de la comunicación subyacente.

La importancia de la codificación: DSM vs. CIE

Como profesional, te encontrarás con dos lenguajes. El DSM-5-TR (propios de la APA) utiliza códigos como el 300.02 para el TAG, siendo el estándar en investigación y formación especializada. Por otro lado, la CIE-10 (de la OMS) utiliza códigos como el F41.1, y es la clasificación obligatoria en los informes del sistema sanitario público en España.

Dominar ambos códigos no es solo una cuestión burocrática; te permite comunicarte con otros profesionales (psiquiatras, médicos de familia, trabajadores sociales) con total precisión técnica.

Criterios de Exclusión: El "Filtro" Obligatorio

Antes de asignar cualquiera de las etiquetas que verás en el grid inferior, el DSM-5-TR nos obliga a pasar el caso por tres criterios de exclusión:

1No es debido a sustancias

¿Los síntomas son fruto del consumo de cafeína, cocaína o el efecto secundario de un fármaco? Si es así, no podemos diagnosticar un trastorno de ansiedad primario.

2No es debido a afección médica

Patologías como el hipertiroidismo o ciertas arritmias cardíacas pueden mimetizar al 100% un cuadro de ansiedad. El descarte médico es un paso ético y profesional.

3Malestar y deterioro funcional

Los síntomas deben causar un malestar clínicamente significativo o un deterioro en lo social, laboral o personal. Sin interferencia funcional en la vida del paciente, no hay trastorno.

Conclusiones

La clasificación de los trastornos de ansiedad es el lenguaje que nos permite proteger al paciente de diagnósticos erróneos. Al entender que cada trastorno tiene un "disparador" diferente, podemos elegir la técnica de intervención más eficaz. Recuerda: el DSM-5-TR nos da el mapa, pero tu sensibilidad clínica es la que ayuda al paciente a navegar por él.